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<!DOCTYPE html>

<title>Dialyse</title>

</head>

<h1 id="firstHeading" class="firstHeading mw-first-heading">Dialyse</h1>

</header>

</div>

<th colspan="2" style="background:#99CCFF; color:#202122; text-align:center; font-size:115%; border:2px solid #99CCFF;">Klassifikation nach <a href="ICD-10" title="ICD-10">ICD-10</a>

</th></tr>

<tr>

<td style="min-width:8ex;">Z49.1

</td>

<td>Dialyse bei Niereninsuffizienz

</td></tr>

<td>

</td>

<td>{{{02-BEZEICHNUNG}}}

</td></tr>

<tr>

<td>Z49.2

</td>

<td>peritoneale Dialyse

</td></tr>

<tr>

<td>Z49.1

</td>

<td>extrakorporale Dialyse

</td></tr>

<td>

</td>

<td>{{{05-BEZEICHNUNG}}}

</td></tr>

<td>

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<td>{{{06-BEZEICHNUNG}}}

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<td>

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<td>{{{07-BEZEICHNUNG}}}

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<td>

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<td>{{{08-BEZEICHNUNG}}}

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<td>

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<td>{{{09-BEZEICHNUNG}}}

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<td>

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<td>{{{10-BEZEICHNUNG}}}

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<td>

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<td>{{{11-BEZEICHNUNG}}}

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<td>

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<td>{{{12-BEZEICHNUNG}}}

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<td>

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<td>{{{13-BEZEICHNUNG}}}

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<td>

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<td>{{{14-BEZEICHNUNG}}}

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<td>

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<td>{{{15-BEZEICHNUNG}}}

</td></tr>

<td>

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<td>{{{16-BEZEICHNUNG}}}

</td></tr>

<td>

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<td>{{{17-BEZEICHNUNG}}}

</td></tr>

<td>

</td>

<td>{{{18-BEZEICHNUNG}}}

</td></tr>

<td>

</td>

<td>{{{19-BEZEICHNUNG}}}

</td></tr>

<td>

</td>

<td>{{{20-BEZEICHNUNG}}}

</td></tr>

<td>Vorlage:Infobox ICD/Wartung

</td>

<td>{{{21BEZEICHNUNG}}}

</td></tr>

<tr>

<td colspan="2" style="border-top:0.2ex solid #CCCCCC; padding:.4ex 1ex .4ex 0; text-align:center; vertical-align:top;"><a rel="nofollow" class="external text" href="https://klassifikationen.bfarm.de/icd-10-who/kode-suche/htmlamtl2019/index.htm">ICD-10 online (WHO-Version 2019)</a>

</td></tr></tbody></table><div style="display:none;"></div></div>

<th colspan="2" style="background:#99CCFF; color:#000000; text-align:center; font-size:115%; border:2px solid #99CCFF;">Klassifikation nach <a href="ICD-11" title="ICD-11">ICD-11</a>

</th></tr>

<tr>

<td style="min-width:8ex;">QB94

</td>

<td>Dialysebehandlung

</td></tr>

<tr>

<td>QB94.0

</td>

<td>Vorbereitung für die Dialyse

</td></tr>

<tr>

<td>QB94.1

</td>

<td>Extrakorporale Dialysebehandlung

</td></tr>

<tr>

<td>QB94.2

</td>

<td>Peritoneale Dialysebehandlung

</td></tr>

<tr>

<td>QB94.Y

</td>

<td>Sonstige näher bezeichnete Dialysebehandlung

</td></tr>

<tr>

<td>QB94.Z

</td>

<td>Dialysebehandlung, nicht näher bezeichnet

</td></tr>

<tr>

<td colspan="2" style="border-top:0.2ex solid #CCCCCC; padding:.4ex 1ex .4ex 0; text-align:center; vertical-align:top;">ICD-11: <a rel="nofollow" class="external text" href="https://icd.who.int/browse/latest-release/mms/en">Englisch</a> • <a rel="nofollow" class="external text" href="https://www.bfarm.de/DE/Kodiersysteme/Klassifikationen/ICD/ICD-11/uebersetzung/_node.html">Deutsch (Entwurf)</a>

</td></tr></tbody></table>

</div>

Als Dialyse (<a href="Altgriechische_Sprache" title="Altgriechische Sprache">altgriechisch</a> διάλυσις <style data-mw-deduplicate="TemplateStyles:r261937631">

/* start https://de.wikipedia.org/ */

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/* end https://de.wikipedia.org/ */

</style>dialysis, deutsch ‚Auflösung‘, ‚Loslösung‘, ‚Trennung‘, ‚Zerfallen‘) wird ein <a href="Blut" title="Blut">Blutreinigungsverfahren</a> bezeichnet, das seit 1924 bei <a href="Nierenversagen" title="Nierenversagen">Nierenversagen</a> als Ersatzverfahren bei Menschen zum Einsatz kommt. Die Dialyse ist neben der <a href="Nierentransplantation" title="Nierentransplantation">Nierentransplantation</a> die wichtigste <a href="Nierenersatztherapie" title="Nierenersatztherapie">Nierenersatztherapie</a> bei <a href="Chronisches_Nierenversagen" title="Chronisches Nierenversagen">chronischem Nierenversagen</a> und eine der Behandlungsmöglichkeiten bei <a href="Akutes_Nierenversagen" title="Akutes Nierenversagen">akutem Nierenversagen</a>. Man spricht auch von der Blutdialyse<a href="#cite_note-1">[1]</a> oder von einer Dauerdialyse<a href="#cite_note-2">[2]</a> und zur Abgrenzung zur <a href="Leberdialyse" title="Leberdialyse">Leberdialyse</a> von der Nierendialyse.

Dialyse im eigentlichen Sinn ist der durch <a href="Diffusion" title="Diffusion">Diffusion</a> erfolgende Stoffaustausch über eine <a href="Semipermeabilit%C3%A4t" title="Semipermeabilität">semipermeable</a> <a href="Membrantechnik" title="Membrantechnik">Membran</a>, wobei gelöste Moleküle aus hochkonzentrierten Lösungen (hier Blut/Plasma) in schwachkonzentrierte Lösungen (Dialyselösung) wandern.<a href="#cite_note-3">[3]</a>

Als <a href="K%C3%BCnstliche_Niere" class="mw-redirect" title="Künstliche Niere">künstliche Niere</a><a href="#cite_note-4">[4]</a> oder als <a href="Dialysator" title="Dialysator">Dialysator</a> bezeichnet man (in Abgrenzung zur <a href="Peritonealdialyse" class="mw-redirect" title="Peritonealdialyse">Peritonealdialyse</a>) das <a href="Dialyseger%C3%A4t" title="Dialysegerät">Dialysegerät</a> (<a href="Dialysemaschine" class="mw-redirect" title="Dialysemaschine">Dialysemaschine</a>, Dialyseapparat) für die <a href="Extrakorporales_System" title="Extrakorporales System">extrakorporale</a> <a href="H%C3%A4modialyse" class="mw-redirect" title="Hämodialyse">Hämodialyse</a>, also für die sogenannte maschinelle (<a href="Apparatemedizin" title="Apparatemedizin">apparative</a>) Blutwäsche.<a href="#cite_note-5">[5]</a>

Die <a href="Niere" title="Niere">Niere</a> hat neben ihrer filtrativen auch eine <a href="Endokrin" class="mw-redirect" title="Endokrin">endokrine</a> Funktion (<a href="Erythropoietin" class="mw-redirect" title="Erythropoietin">Erythropoetin</a> und <a href="Calcitriol" title="Calcitriol">Calcitriol</a>). Nur die Filtration kann von der Dialyse übernommen werden.

<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Geschichte">Geschichte</h2></div>

Das Adjektiv dialyticus bedeutet „zum Zertrennen (organischer Teile und so weiter) oder zum Zerstören oder Auflösen gehörig oder dienlich“, wie <a href="Ludwig_August_Kraus" title="Ludwig August Kraus">Ludwig August Kraus</a> 1844 schrieb. Die Dialyse war damals das Zergehen oder die Erschöpfung der Kräfte.<a href="#cite_note-6">[6]</a>

<div class="mw-heading mw-heading3"><h3 id="Dialyse_als_Trennverfahren">Dialyse als Trennverfahren</h3></div>

<a href="Thomas_Graham_(Chemiker)" title="Thomas Graham (Chemiker)">Thomas Graham</a> hatte 1861 die Dialyse als <a href="Trennverfahren_(Verfahrenstechnik)" class="mw-redirect" title="Trennverfahren (Verfahrenstechnik)">Trennverfahren</a> beschrieben. Nach Graham und Eckhard „kann man also einem Lösungsgemisch von krystalloiden und colloiden Substanzen, zum Beispiel <a href="Blutserum" title="Blutserum">Blutserum</a>, die ersteren bis auf Spuren entziehen, dadurch dass man das Gemisch durch eine <a href="Por%C3%B6s" class="mw-redirect" title="Porös">poröse</a> <a href="Membran" title="Membran">Membran</a> gegen Wasser diffundiren lässt, welches man zur Beschleunigung der Diffusion häufig erneuert.“<a href="#cite_note-7">[7]</a><a href="#cite_note-8">[8]</a><a href="#cite_note-9">[9]</a>

<a href="Otto_Roth_(Mediziner%2C_1843)" title="Otto Roth (Mediziner, 1843)">Otto Roth</a> schrieb 1925: „Dialyse: Durchwandern eines in Lösung befindlichen kristallinischen Stoffes durch eine Membran (Pergament usw.) in eine Flüssigkeit von geringerer Konzentration.“<a href="#cite_note-10">[10]</a> Dieses Prinzip wurde in Meyers Kleinem Lexikon 1933 ausführlicher dargestellt: „Dialyse ist die Trennung kristallisierbarer Körper (<a href="Kristalloide_Infusionsl%C3%B6sung" class="mw-redirect" title="Kristalloide Infusionslösung">Kristalloide</a>, zum Beispiel Zucker) von nicht kristallisierbaren (<a href="Kolloid" title="Kolloid">Kolloide</a>, zum Beispiel <a href="Protein" title="Protein">Eiweiß</a>) aus gemeinsamer Lösung im Dialysator mittels poröser Membran (<a href="Pergamentpapier" class="mw-redirect" title="Pergamentpapier">Pergamentpapier</a>), durch die Kristalloide leicht, Kolloide schwer hindurchtreten.“<a href="#cite_note-11">[11]</a>

Heutzutage können technische <a href="Mineral%C3%B6l" title="Mineralöl">Mineralöle</a> und <a href="Synthetisches_%C3%96l" title="Synthetisches Öl">synthetische Öle</a> zur <a href="Recycling" title="Recycling">Wiederaufbereitung</a> dialysiert werden (Öldialyse). Insofern ist die Dialyse auch ein Reinigungsverfahren.

<div class="mw-heading mw-heading3"><h3 id="Hämodialyse">Hämodialyse</h3></div>

Ende 1913 berichteten <a href="John_Jacob_Abel" title="John Jacob Abel">John Jacob Abel</a> (1857–1938), Leonard George Rowntree (1883–1959) und Bernard Benjamin Turner (1871–1945),<a href="#cite_note-12">[12]</a> die erstmals am 10. November 1912 in Baltimore eine Vividiffusion (Dialyse) am Versuchstier (Kaninchen) durchgeführt hatten,<a href="#cite_note-13">[13]</a> über die dazu angewandte Methode und das erste <a href="Dialyseger%C3%A4t" title="Dialysegerät">Hämodialysegerät</a>; sie bezeichneten es als „vividiffusion apparatus“ und als künstliche Niere (<a href="Englisch" class="mw-redirect" title="Englisch">englisch</a>: „artificial kidney“).<a href="#cite_note-14">[14]</a> Von 1914 bis 1917 führte auch <a href="Georg_Haas_(Mediziner)" title="Georg Haas (Mediziner)">Georg Haas</a> (siehe unten) erste Tierversuche an Hunden durch. Von Abels Arbeit erfuhr er im Frühjahr 1924.<a href="#cite_note-15">[15]</a>

Im Juli 1923 berichtete der Hamburger Physiologe Heinrich Necheles über Dialysen an beidseitig nephrektomierten Hunden mit der ersten „Sandwich-Niere“, einem Dialysierapparat aus Röhren von Kalbsperitoneum, die in elastische Gitter eingespannt waren.

Die weltweit erste erfolgreiche „Blutwäsche“ als extrakorporale Hämodialyse über semipermeable Membranen beim Menschen wurde 1924 (zwischen erster Januarwoche und Ende Oktober) von dem Internisten Georg Haas in Gießen durchgeführt.<a href="#cite_note-16">[16]</a> Die von ihm zur Behandlung benutzte „künstliche Niere“ war ein Kabinensystem mit sogenannter Schlauchniere und stellte das erste bei Menschen eingesetzte künstliche Organ dar. Seine ersten Hämodialysen mit <a href="Hirudin" title="Hirudin">Hirudin</a> zur <a href="Antikoagulation" title="Antikoagulation">Antikoagulation</a> und mit <a href="Kollodium" title="Kollodium">Kollodium</a> als Dialysiermembran bei Menschen erfolgten ab Sommer 1924. Mit der ab 1925 erfolgten Verwendung von <a href="Heparin" title="Heparin">Heparin</a> zur Verhinderung der Blutgerinnung während der extrakorporalen Dialyse gelang Georg Haas ein weiterer Schritt auf dem Weg zu nicht durch Verunreinigungen gefährdeten „Blutwäsche[n] größeren Stils am Menschen“, die er 1927/1928 am Menschen durchführte. Im Jahr 1929 fasste er seine Untersuchungen und Arbeiten zur Blutauswaschung (Dialysis in vivo) zusammen. Ein weiterer Entwicklungsschritt der klinisch einsetzbaren künstlichen Niere erfolgte 1937 mit der Einführung von <a href="Cellulosehydrat" title="Cellulosehydrat">Cellophan</a> als Dialysemembran durch Wilhelm Thalhimer.

Der Niederländer <a href="Willem_Johan_Kolff" class="mw-redirect" title="Willem Johan Kolff">Willem Johan Kolff</a>, Internist am Krankenhaus in <a href="Kampen_(Niederlande)" title="Kampen (Niederlande)">Kampen</a>, setzte am 17. März 1943 erstmals ein nach dem Prinzip der Archimedischen Schraube funktionierendes Trommeldialysegerät (die erste rotierende Trommelniere) mit <a href="Zellophan" class="mw-redirect" title="Zellophan">Zellophan</a>-Schläuchen als Dialysemembran zur Blutwäsche an einer urämischen Patientin ein.<a href="#cite_note-17">[17]</a> Die <a href="Membrantechnik" title="Membrantechnik">Membran</a> dieser „rotierenden Trommel“ erlaubte eine kontrolliertere Blutreinigung von definierten Stoffmengen. Eine technisch überlegene Parallelentwicklung von <a href="Nils_Alwall" title="Nils Alwall">Nils Alwall</a> in <a href="Lund" title="Lund">Lund</a> (Schweden) 1946, der wie Georg Haas eine Schlauchniere verwendete, erlaubte auch die Ausschwemmung von <a href="Gewebsfl%C3%BCssigkeit" title="Gewebsflüssigkeit">Ödemflüssigkeit</a> aus Lungen und <a href="%C3%96dem" title="Ödem">Gewebe</a> (<a href="Ultrafiltration" title="Ultrafiltration">Ultrafiltration</a>). Ein Plattendialysator war dann erst die 1948 von dem US-amerikanischen Biochemiker <a href="Leonard_T._Skeggs" title="Leonard T. Skeggs">Leonard T. Skeggs</a> (1918–2002) vorgestellte leicht transportierbare künstliche Niere.<a href="#cite_note-18">[18]</a> Weitere Pioniere waren <a href="Erich_Streicher_(Mediziner)" title="Erich Streicher (Mediziner)">Erich Streicher</a> und <a href="Curt_Moeller" title="Curt Moeller">Curt Moeller</a>. Eine Behandlung von Patienten mit chronischer Niereninsuffizienz mittels der Dialyse wurde erst nach der Entwicklung von arteriovenösen Shunts als dauerhaftem Blutgefäßzugang durch <a href="Belding_Scribner" title="Belding Scribner">Belding Scribner</a> (1960) und James E. Cimino (1966) möglich. Die vorherigen Blutwäschen waren nur bei akuter Niereninsuffizienz geeignet, da die dazu notwendigen Gefäßeinschnitte (Vasotomien) nur etwa 11 Behandlungen bei ein und demselben Patienten zuließen.<a href="#cite_note-19">[19]</a>

<div class="mw-heading mw-heading3"><h3 id="Peritonealdialyse">Peritonealdialyse</h3></div>

Ende des 19. Jahrhunderts wurden die Grundlagen für die Peritonealdialyse (abgekürzt PD, Bauchfelldialyse) von <a href="Georg_Ganter" title="Georg Ganter">Georg Ganter</a> gelegt. 1923 führte er in Würzburg die erste klinische Peritonealdialyse durch.

Stephen Rosenak und P. Siwon<a href="#cite_note-20">[20]</a> entwickelten in den <a href="1920er_Jahre" class="mw-redirect" title="1920er Jahre">1920er Jahren</a> einen <a href="Katheter" title="Katheter">Metallkatheter</a> für eine kontinuierliche <a href="Peritoneallavage" title="Peritoneallavage">Peritoneallavage</a>.

1927 wurde Ganters Vision einer künstlichen Niere von den Baseler Chirurgen <a href="Heinrich_Heusser" title="Heinrich Heusser">Heinrich Heusser</a> und <a href="Hermann_Werder" title="Hermann Werder">Hermann Werder</a> erstmals „voll in die Realität“<a href="#cite_note-21">[21]</a> umgesetzt, indem sie drei Patienten mit akutem Nierenversagen mit einer kontinuierlichen Peritonealdialyse unter Verwendung von zwei Kathetern und einem Dialysat aus einer auf 42 <a href="Grad_Celsius" title="Grad Celsius">Grad Celsius</a> erwärmten <a href="Ringer-L%C3%B6sung" class="mw-redirect" title="Ringer-Lösung">Ringer-Lösung</a> mit zwei- bis fünfprozentigem <a href="Glukose" class="mw-redirect" title="Glukose">Glukoselösungszusatz</a> behandelten und eine Senkung des Harnstoffspiegels im Blut nachweisen konnten.<a href="#cite_note-22">[22]</a><a href="#cite_note-23">[23]</a><a href="#cite_note-24">[24]</a>

<a href="Franz_Volhard" title="Franz Volhard">Franz Volhard</a> beschrieb 1931 eine Peritonealdialyse: „Mein ausgezeichneter früherer Mitarbeiter Keller und ich haben auch versucht, das Bauchfell als Diffusionsmembran zu verwenden und durch intraperitoneale Eingießung und späteres Wiederablassen der <a href="Ringerl%C3%B6sung" title="Ringerlösung">Ringerlösung</a> den Harnstoffspiegel zu senken. Erfreulich war das Ergebnis – es ist sowieso nur ein Zeitgewinn zu erwarten – nicht, und wir haben das Verfahren nicht weiter verfolgt.“<a href="#cite_note-25">[25]</a> In der Folgezeit verlor das Verfahren vorerst an Bedeutung, ab 1943 auch zugunsten der von Kolff entwickelten Hämodialyse.<a href="#cite_note-26">[26]</a>

Noch 1951 wurden für Zu- und Abfluss zwei dicke Nadeln empfohlen.<a href="#cite_note-27">[27]</a> 1959 wurde erstmals mithilfe flexibler Kunststoffkatheter aus <a href="Poly%C3%A4thylen" class="mw-redirect" title="Polyäthylen">Polyäthylen</a> der Langzeiteinsatz möglich. Anfang der 1960er Jahre erfolgte die erste automatisierte Peritonealdialyse. Die heutige PD hat aufgrund von Verweilkathetern aus Silikon-Kautschuk ihren Durchbruch geschafft. 1975 entwickelten Popovich und Moncrief (Texas) die ersten Ansätze der so genannten kontinuierlichen ambulanten Bauchfelldialyse (CAPD, continuous ambulatory peritoneal dialysis, s. u.). Ende der 1970er Jahre stellte die Arbeitsgruppe Oreopoulos in Toronto die heutige Form der CAPD vor.

Seit 1977 wird intraperitoneale Dialyselösung auf der <a href="Liste_der_unentbehrlichen_Arzneimittel_der_Weltgesundheitsorganisation#23_Peritonealdialyse-Lösungen" title="Liste der unentbehrlichen Arzneimittel der Weltgesundheitsorganisation">Liste der unentbehrlichen Arzneimittel der Weltgesundheitsorganisation</a> geführt.

<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Dialyseverfahren">Dialyseverfahren</h2></div>

Es werden einerseits extrakorporal (außerhalb des Körpers) und <a href="Intrakorporal" class="mw-redirect" title="Intrakorporal">intrakorporal</a> (innerhalb des Körpers) erfolgende Verfahren unterschieden. Andererseits unterscheidet man auch nach dem Ort, an dem die Dialyse stattfindet: in einem (Dialyse-)Zentrum oder aber zuhause. Das gebräuchlichste extrakorporale Verfahren ist die Hämodialyse (im Zentrum). Das nicht-extrakorporale Verfahren ist die Peritonealdialyse (zuhause); sie heißt auch <a href="Intestinum" class="mw-redirect" title="Intestinum">intestinale</a> Dialyse.<a href="#cite_note-28">[28]</a>

Da für die Durchführung der Verfahren umfassende Kenntnisse der möglichen unerwünschten <a href="Nebenwirkung" title="Nebenwirkung">Nebenwirkungen</a> erforderlich sind, werden diese meist von <a href="Nephrologe" class="mw-redirect" title="Nephrologe">Nephrologen</a> oder <a href="Intensivmedizin" title="Intensivmedizin">Intensivmedizinern</a> durchgeführt.

Die <a href="K%C3%B6rperoberfl%C3%A4che" title="Körperoberfläche">Körperoberfläche</a> des Patienten gleicht ungefähr der <a href="Fl%C3%A4cheninhalt" title="Flächeninhalt">Oberfläche</a> seines Peritoneums; die Oberfläche der <a href="Kapillare" title="Kapillare">Kapillaren</a> des Hämodialysefilters soll diesem Wert entsprechen.<a href="#cite_note-29">[29]</a>

<div class="mw-heading mw-heading3"><h3 id="Zentrumsdialyse">Zentrumsdialyse</h3></div>

<div class="mw-heading mw-heading4"><h4 id="Hämodialyse_(HD)"> Hämodialyse (HD)</h4></div>

Das Blutreinigungsverfahren Hämodialyse ist der Austausch gelöster Substanzen über eine semipermeable Membran (<a href="Dialysator" title="Dialysator">Dialysator</a>) durch Diffusion entlang einem <a href="Konzentrationsgef%C3%A4lle" title="Konzentrationsgefälle">Konzentrationsgefälle</a> zwischen Blut und Dialysat, wobei zusätzlich durch Ultrafiltration ein Flüssigkeitsentzug durch <a href="Hydrostatischer_Druck" title="Hydrostatischer Druck">hydrostatischen Druckunterschied</a> erfolgt.<a href="#cite_note-30">[30]</a> Bei der Hämodialyse wird nach dem Prinzip des Konzentrationsausgleichs kleinmolekularer Substanzen zweier Flüssigkeiten verfahren, die durch eine <a href="Semipermeable_Membran" class="mw-redirect" title="Semipermeable Membran">semipermeable Membran</a> getrennt sind (<a href="Osmose" title="Osmose">Osmose</a>). Von der Filtermembran getrennt befindet sich auf der einen Seite das Blut mit <a href="Elektrolyt" title="Elektrolyt">Elektrolyten</a> wie <a href="Kalium" title="Kalium">Kalium</a> und <a href="Phosphat" class="mw-redirect" title="Phosphat">Phosphat</a> sowie mit den <a href="Harnpflicht" class="mw-redirect" title="Harnpflicht">harnpflichtigen</a> Substanzen (z. B. <a href="Kreatinin" title="Kreatinin">Kreatinin</a>, Harnstoff, <a href="Harns%C3%A4ure" title="Harnsäure">Harnsäure</a>). Auf der anderen Seite der <a href="Membrantechnik" title="Membrantechnik">Membran</a> befindet sich eine keimarme, aufbereitete Lösung (<a href="Dialysator" title="Dialysator">Dialysierflüssigkeit</a>), deren Wasser bei Online-Zubereitung durch <a href="Umkehrosmose" title="Umkehrosmose">Umkehrosmose</a> aufbereitet wurde, die keine Abfallprodukte enthält und einen an den jeweiligen Bedürfnissen des Patienten orientierten Anteil an Elektrolyten (etwa Kaliumionen von 0 bis 4 mmol/l und Calciumionen von 1,5 bis 1,75 mmol/l)<a href="#cite_note-31">[31]</a> aufweist. Die semipermeable Filtermembran (Dialysemembran) zwischen Blut und Dialyselösung besitzt Poren, die kleine <a href="Molek%C3%BCl" title="Molekül">Moleküle</a> wie Wasser, Elektrolyte und harnpflichtige Substanzen durchlassen, aber große Moleküle wie Eiweiße und Blutzellen zurückhalten. Gelegentlich spricht man hier vom <a href="Gegenstromprinzip_(Verfahrenstechnik)" title="Gegenstromprinzip (Verfahrenstechnik)">Gegenstromprinzip</a>. Zudem kann während der Hämodialyse eine metabolische Azidose durch Bikarbonat ausgeglichen werden, was bessere Kreislaufstabilität und geringere subjektive Beschwerden als die frühere, apparativ weniger aufwändige, Acetatpufferung bewirkt.

Grundvoraussetzungen für die Durchführung einer etwa vier bis fünf Stunden dauernden Hämodialyse<a href="#cite_note-dgfn-32">[32]</a><a href="#cite_note-33">[33]</a> sind eine ausreichende Kreislaufstabilität, ein ausreichendes Blutvolumen und ein guter (arterieller, venöser) Zugang am Patienten. Letzteres wird durch die operative Anlage eines arteriovenösen <a href="Shunt_(Medizin)#Dialyseshunts" title="Shunt (Medizin)">Shunts</a> (früher externer <a href="Belding_Scribner" title="Belding Scribner">Scribner</a>-Shunt, heute in der Regel interner <a href="Cimino-Shunt" title="Cimino-Shunt">Cimino-Shunt</a>) am Unter- oder Oberarm erreicht. Bei problematischen Eigengefäßen werden dabei Gefäßprothesen (<a href="Goretex" class="mw-redirect" title="Goretex">Goretex</a>) verwendet. In sehr seltenen Fällen wird der Shunt am Oberschenkel oder zwischen der <a href="Arteria_subclavia" title="Arteria subclavia">Arteria subclavia</a> und der <a href="Vena_subclavia" title="Vena subclavia">Vena subclavia</a> (wegen der Lage auch Collier- oder Dekolletéshunt genannt), mit oder ohne Verwendung von künstlichen Gefäßen, angelegt. Eine weitere Möglichkeit ist das Einbringen eines <a href="Dialysekatheter" title="Dialysekatheter">Dialysekatheters</a> in eine entsprechend große Körpervene für die Akutdialyse (<a href="Shaldon-Katheter" class="mw-redirect" title="Shaldon-Katheter">Shaldon-Katheter</a>, meist über den Hals (<a href="Vena_jugularis_interna" title="Vena jugularis interna">Vena jugularis interna</a>) oder durch die Schlüsselbeingrube (Vena subclavia), selten über die Leiste (<a href="Vena_femoralis" title="Vena femoralis">Vena femoralis</a>), nach <a href="Stanley_Shaldon" title="Stanley Shaldon">Stanley Shaldon</a>), dauerhaft nur bei multimorbiden Patienten mit sehr schlechter Gefäßsituation oder schwerer Herzinsuffizienz (<a href="Demers-Katheter" class="mw-redirect" title="Demers-Katheter">Demers-Vorhofkatheter</a> oder <a href="Hickman-Katheter" title="Hickman-Katheter">Hickman-Katheter</a>).

Während einer Behandlung wird über den Patientenzugang Blut aus dem Patienten gepumpt, im Dialysator (Filter) an der Dialysemembran vorbeigeführt und anschließend gereinigt dem Patienten wieder zurückgegeben. Giftstoffe (Stoffwechselabbauprodukte) und niedermolekulare Stoffe (membrangängige Stoffe) werden aus dem Blut entfernt, da sie durch die Membran auf die andere Filterseite in die Dialyselösung (Dialysat) <a href="Diffundieren" class="mw-redirect" title="Diffundieren">diffundieren</a>. Der Dialysator wird dabei ständig von frischem Dialysat durchströmt (ca. 500 ml/min). Die Hämodialysebehandlung wird in der Regel für circa vier bis fünf Stunden (Nachtdialyse bis zu acht Stunden) pro Behandlung und mindestens dreimal in der Woche durchgeführt (abhängig von Körpergewicht, Nierenrestfunktion, <a href="Herzleistung" title="Herzleistung">Herzleistung</a>).

Patienten mit chronischer Niereninsuffizienz leiden häufig auch an einer <a href="Hyperhydratation" title="Hyperhydratation">Überwässerung</a>. Das überschüssige Wasser wird dem Blut durch Anlegen eines Druckgradienten (Unterdruck auf Dialysatseite) entzogen. Dadurch wird geregelt, wie viel Flüssigkeit dem Blut entzogen wird, und so die natürliche <a href="Diurese" title="Diurese">diuretische</a> Funktion der Niere nachgeahmt. Der Flüssigkeitsentzug ist jedoch dadurch beschränkt, dass im Körper die Flüssigkeit (gilt ebenfalls für die Giftstoffe) nicht beliebig schnell in die Blutbahn <a href="Diffusion" title="Diffusion">nachdiffundieren</a> kann, um den Flüssigkeitsverlust auszugleichen, wodurch ein lebensgefährlicher <a href="Blutdruck" title="Blutdruck">Blutdruckabfall</a> droht. Außerdem geben verschiedene Gewebe Flüssigkeit unterschiedlich schnell ab, so kann es z. B. zu einem <a href="Krampf" title="Krampf">Krampf</a> der Muskulatur kommen, obwohl noch zu viel Flüssigkeit im Körper vorhanden ist. Durch diese Effekte ist der erreichbare Flüssigkeitsentzug durch die Dialyse beschränkt und die Patienten dürfen daher nicht nach Belieben trinken. Da andererseits viele Patienten aufgrund der Häufung sogenannter „harnpflichtiger“ Substanzen im Körper an ständigem starken <a href="Durst" title="Durst">Durst</a> leiden, wird die geringe erlaubte Trinkmenge (Restausscheidung in 24 Stunden plus 500 ml) häufig als belastend empfunden.

Da die Dialyse in der ersten Behandlungshälfte effektiver ist, ist es medizinisch sinnvoll, häufige kurze Dialysen statt seltene lange Dialysen durchzuführen. Durch eine häufigere Hämodialyse werden Vorteile der Peritonealdialyse (Dialyse jeden Tag) und der konventionellen Hämodialyse (hohe Effektivität) miteinander kombiniert. Aufgrund der Praktikabilität und der Patientenakzeptanz, aber auch weil die Krankenkassen grundsätzlich nur Behandlungspauschalen pro Patient bezahlen, werden Patienten in den Dialysezentren nicht mehr als drei Dialysen pro Woche angeboten. Ausnahmen bilden hierbei lediglich zusätzliche Dialysen bei überwässerten Patienten oder in der Phase der Dialyseaufnahme („Andialyse“), in der der Patient unter Umständen eine Woche lang täglich dialysiert wird. Manche Zentren bieten zur Verlängerung der Dialysezeit Nachtdialysen an. Einige Patienten können während der Dialyse schlafen, manchmal erst nach einer Eingewöhnungszeit, andere allerdings gar nicht. Eine Verlängerung der wöchentlichen Dialysezeit und eine gleichmäßigere Therapie sind vor allem durch die tägliche Heimhämodialyse (siehe unten) möglich.

Dialysepatienten haben häufig einen <a href="Eisenmangel" title="Eisenmangel">Eisenmangel</a>. Dieser entsteht durch den Blutverlust bei der Dialyse und durch eine verminderte Eisenabsorption im Darm.<a href="#cite_note-34">[34]</a> In vielen Einrichtungen wird deshalb ein Eisenpräparat, z. B. <a href="Eisengluconat" title="Eisengluconat">Eisengluconat</a>, intravenös verabreicht.<a href="#cite_note-35">[35]</a> Zur Vermeidung einer Eisenüberladung (<a href="H%C3%A4mochromatose" title="Hämochromatose">Hämochromatose</a>) wird empfohlen, die Konzentration von <a href="Ferritin" title="Ferritin">Ferritin</a> im Serum regelmäßig zu kontrollieren.<a href="#cite_note-36">[36]</a> Zur Anregung der Blutbildung erhalten viele Dialysepatienten <a href="Erythropoietin" class="mw-redirect" title="Erythropoietin">Erythropoietin</a>-Analoga.

<div class="mw-heading mw-heading4"><h4 id="Intermittierende_Peritonealdialyse_(IPD)">Intermittierende Peritonealdialyse (IPD)</h4></div>

Eine intermittierende Peritonealdialyse erfolgt dreimal oder viermal pro Woche in einer Dialyseeinrichtung. In einem Zeitraum von etwa acht Stunden werden dabei in etwa halbstündigen Einzelphasen etwa 30–40 l Dialyselösung verbraucht. Die IPD ist die im zeitlichen Ablauf am ehesten mit der maschinellen Hämodialyse vergleichbare Form der Peritonealdialyse, bei der die Dialyse durch medizinisches Personal geleitet und überwacht wird.

<div class="mw-heading mw-heading3"><h3 id="Heimdialyse">Heimdialyse</h3></div>

<div class="mw-heading mw-heading4"><h4 id="Heimhämodialyse_(HHD)">Heimhämodialyse (HHD)</h4></div>

<div class="hauptartikel" role="navigation">→ Hauptartikel: <a href="Heimh%C3%A4modialyse" title="Heimhämodialyse">Heimhämodialyse</a></div>

Bei der HHD führt der Patient die Dialysebehandlung mit dem Dialysegerät zu Hause drei- bis sechsmal wöchentlich selbstständig durch. Hierbei kann er auch von einer Hilfsperson – in der Regel dem Lebenspartner – unterstützt werden. Die Wohnung des Patienten muss über ausreichend Platz verfügen, um einen Vorrat der benötigten Materialien zu lagern und das Dialysegerät aufstellen zu können, am besten in einem separaten Raum. Patienten, die eine HHD durchführen, können häufiger dialysieren, im Regelfall alle zwei Tage oder täglich, und dadurch das problematische längere Behandlungsintervall am Wochenende vermeiden.

<div class="mw-heading mw-heading4"><h4 id="Peritonealdialyse_(PD)"> Peritonealdialyse (PD)</h4></div>

Es gibt unterschiedliche PD-Verfahren, z. B. die mit Geräten durchgeführte Methode der CCPD (kontinuierliche zyklische Peritonealdialyse, s. u.) oder die manuelle CAPD (continuously ambulatory peritoneal dialysis, kontinuierliche ambulante Peritonealdialyse, s. u.). Die IPD (intermittierende PD, s. o.) zählt zur Zentrumsdialyse. Die Wahl des Verfahrens hängt unter anderem von den Transporteigenschaften des Peritoneums (s. u.) und der Grunderkrankung des Patienten ab.

Bei der PD und der HD handelt es sich um gleichwertige Dialyseverfahren. Wissenschaftliche Daten aus den USA und Europa zeigen für PD-Patienten ein besseres Überleben in den ersten 3 Jahren und ein ähnliches Langzeit-Überleben wie bei HD-Patienten.<a href="#cite_note-Weinhandl-37">[37]</a><a href="#cite_note-Heaf-38">[38]</a><a href="#cite_note-Luijtgaarden-39">[39]</a><a href="#cite_note-Waldum-Grevbo-40">[40]</a><a href="#cite_note-Annual_Report-41">[41]</a> Trotzdem kommt in Deutschland die PD bei nur 5–10 % aller Patienten zum Einsatz.<a href="#cite_note-dgfn-32">[32]</a><a href="#cite_note-Jahn-42">[42]</a> Die Lebensqualität von PD-Patienten wird deutlich höher bewertet, denn einerseits können sich PD-Patienten ihre Zeit individueller einteilen, andererseits haben sie eine größere räumliche Flexibilität sowie Unabhängigkeit. Berufstätigkeit, Hobbys, Nahrungsaufnahme und Flüssigkeitszufuhr werden deutlich weniger eingeschränkt.

Das Bauchfell (<a href="Peritoneum" class="mw-redirect" title="Peritoneum">Peritoneum</a>) ist eine <a href="Tunica_serosa" title="Tunica serosa">seröse</a> Haut, die die Bauchhöhle auskleidet und große Teile des Darms umhüllt. Es ist ein relativ gut durchblutetes Gewebe, das zum Beispiel eine wichtige Rolle in der Immunabwehr des Körpers spielt.

Aufgrund des besonderen Aufbaus kann das Peritoneum als „Filtermembran“ genutzt werden: Hierzu wird dem Patienten ein Schlauch (<a href="Katheter" title="Katheter">Katheter</a>) in die Bauchhöhle implantiert. Über diesen Katheter wird eine Dialyselösung in den Bauchraum gefüllt und dort über mehrere Stunden (z. B. bei CAPD) oder für 20–30 Minuten (z. B. IPD) belassen. Die kleinmolekularen sogenannten „harnpflichtigen“ Substanzen können nun aus dem Blut über die Kapillargefäße des Bauchfells in die Dialyselösung übertreten, da ein Konzentrationsgefälle herrscht. Wenn dem Körper auf diesem Wege auch Flüssigkeit (Wasser) entzogen werden soll, muss die Dialyselösung einen höheren Gehalt an löslichen Substanzen aufweisen als das Blut. Hierzu wird sie mit <a href="Glukose" class="mw-redirect" title="Glukose">Traubenzucker</a>, <a href="Dextrin" class="mw-redirect" title="Dextrin">Dextrinen</a> oder anderen Substanzen (experimentell) angereichert.

Die Dialyselösung muss nach einer bestimmten Zeit (in der Regel etwa vier bis sechs Stunden bei CAPD) abgelassen und durch eine frische ersetzt werden. Im Gegensatz zur künstlichen Membran bei der Blutdialyse ist das Peritoneum auch für Eiweiße recht durchlässig, wodurch es zu einem relevanten Eiweißverlust kommt. Vorteile dieses Verfahrens sind: das längere Aufrechterhalten der Restnierenfunktion,<a href="#cite_note-Colombia-43">[43]</a> die insgesamt selteneren Komplikationen des Dialysezugangs und die Schonung des Kreislaufs, die auch bei sehr alten und herzkranken Menschen eine Nierenersatztherapie ermöglicht.

Eine mögliche <a href="Komplikation" title="Komplikation">Komplikation</a> ist die sklerosierende <a href="Peritonitis" title="Peritonitis">Peritonitis</a>, auch als abdominelles <a href="Cocoon-Syndrom" title="Cocoon-Syndrom">Cocoon-Syndrom</a> bezeichnet. Ein weiterer möglicher Vorteil ist die weitgehende Unabhängigkeit der Patienten von einem Dialysezentrum: Bei Eignung kann man die Dialyse zu Hause durchführen, auch Urlaubsreisen sind unkomplizierter möglich, da die Materialien direkt an den Urlaubsort geliefert werden (Feriendialyse) und die Terminabsprachen mit einem örtlichen Dialysezentrum entfallen. Ein Nachteil der Peritonealdialyse ist die Gefahr, dass die Bauchhöhle bei einem möglichen Kontakt mit der Umgebung mit <a href="Pathogenit%C3%A4t" title="Pathogenität">pathogenen</a> <a href="Krankheitserreger" title="Krankheitserreger">Keimen</a> mit der Folge einer <a href="Peritonitis" title="Peritonitis">Bauchfellentzündung</a> infiziert wird. Im Gegensatz zu Bauchfellentzündungen anderer Ursache, die eine schwere und oft tödliche Erkrankung darstellen, ist die CAPD-assoziierte Peritonitis jedoch einfach therapierbar, kann oft sogar ambulant behandelt werden und hat nur eine geringe <a href="Mortalit%C3%A4t" title="Mortalität">Sterblichkeit</a>. Hierzu wird ein flüssiges <a href="Antibiotikum" title="Antibiotikum">Antibiotikum</a> direkt mit der Dialyselösung in die Bauchhöhle gegeben. Dennoch führen wiederholte Bauchfellentzündungen zu einer Verschlechterung der <a href="Effektivit%C3%A4t" title="Effektivität">Effektivität</a> der Bauchfelldialyse.<a href="#cite_note-44">[44]</a> Die Patienten müssen daher beim Wechseln der Lösungen sehr sorgfältig arbeiten. Moderne Kathetersysteme ermöglichen es, die Spitze und das Innere des Katheters <a href="Sterilisation" title="Sterilisation">steril</a> zu halten.

Limitiert ist das Verfahren durch seine vergleichsweise geringere Effektivität bei einem großen <a href="K%C3%B6rpergewicht" title="Körpergewicht">Körpergewicht</a> und bei einer kleinen Nierenrestfunktion. Ist die <a href="K%C3%B6rpermasse" class="mw-redirect" title="Körpermasse">Körpermasse</a> größer und ist die Nierenrestfunktion gering, eignet sich die PD weniger. Im Laufe der Anwendung insbesondere stärkerer <a href="Glukose" class="mw-redirect" title="Glukose">glukosehaltiger</a> Dialyselösungen über mehrere Jahre hinweg kommt es bei manchen Patienten zu Veränderungen des Bauchfells, die bei gleichbleibender Glukosekonzentration eine abnehmende oder sogar eine negative Filtrationsleistung zur Folge haben können. Dann müssen zur Vermeidung von <a href="%C3%96dem" title="Ödem">Ödembildung</a> und <a href="Arterielle_Hypertonie" title="Arterielle Hypertonie">Bluthochdruck</a> die Konzentration von Glukose in der Dialyselösung erhöht und die Verweilzeit der Lösung im Bauchraum verringert werden.

Aufgrund der Veränderungen des Peritoneums, die in einem sehr variablen Zeitraum in den allermeisten Fällen irgendwann zu einem sogenannten Ultrafiltrationsversagen<a href="#cite_note-45">[45]</a> und damit zu einer nicht ausreichenden <a href="Vergiftung#Maßnahmen_bei_akuten_Vergiftungen" title="Vergiftung">Entgiftung</a> und zu einer unzulänglichen Entwässerung führen, ist die Peritonealdialyse immer ein Verfahren auf Zeit. Gute Erfahrungen macht man mit der Peritonealdialyse als „bridge to transplant“ bei jüngeren Menschen. Die laufende Glukoseaufnahme aus der Dialyselösung und auch der kontinuierliche Eiweißverlust können zur Entwicklung oder zur Verschlechterung eines <a href="Diabetes_mellitus" title="Diabetes mellitus">Diabetes mellitus</a> führen. Trotzdem konnte in Studien gezeigt werden, dass insbesondere Diabetiker in den ersten Jahren des Endstadiums ihrer Nierenerkrankung von einer Peritonealdialyse profitieren.<a href="#cite_note-Colombia-43">[43]</a>

<div class="mw-heading mw-heading4"><h4 id="Automatisierte_Peritonealdialyse_(APD)">Automatisierte Peritonealdialyse (APD)</h4></div>

Die automatisierte Peritonealdialyse ist ein Heimtherapie-Verfahren, das zumeist während der Nacht durchgeführt wird und bei dem der Beutelwechsel durch eine Maschine automatisch erfolgt.

<div class="mw-heading mw-heading4"><h4 id="Kontinuierliche_ambulante_Peritonealdialyse_(CAPD)">Kontinuierliche ambulante Peritonealdialyse (CAPD)</h4></div>

Im Gegensatz zur APD wird beim Blutreinigungsverfahren der CAPD der Beutelwechsel durch den Patienten selbst oder mit Hilfe seiner Familienangehörigen oder von <a href="Pflegedienst" title="Pflegedienst">Pflegediensten</a> tagsüber von Hand zuhause (oder auch am Arbeitsplatz) durchgeführt.

<div class="mw-heading mw-heading3"><h3 id="Sonderformen_der_Hämodialyse">Sonderformen der Hämodialyse</h3></div>

<div class="mw-heading mw-heading4"><h4 id="Hämofiltration">Hämofiltration</h4></div>

Das Blutreinigungsverfahren Hämofiltration ist eine reine Ultrafiltration und Ersatz durch Elektrolytlösung. Bei der Hämofiltration (Abfiltrieren von Plasmawasser mit Substitution)<a href="#cite_note-46">[46]</a> wird dem Blut Flüssigkeit entzogen, ohne dass eine Spüllösung (Dialysat) verwendet wird. Aufgrund eines über eine Pumpe angelegten Druckgradienten (Transmembrandruck) an der Filtermembran wird <a href="Konvektiv" class="mw-redirect" title="Konvektiv">konvektiv</a> Plasmaflüssigkeit aus dem Blut über die Membran entzogen (Ultrafiltration). Durch diesen transmembranen Fluss werden auch alle filtergängigen Stoffe mitentfernt. Dies ermöglicht eine langsame Entgiftung und bei Bedarf eine schnelle Volumenveränderung im Patientenkörper. Die entzogene Flüssigkeit wird durch eine Elektrolytlösung (Substituat) individuell angepasst ersetzt. Es handelt sich um ein maschinelles Verfahren.

Als Spontanfiltration bezeichnet man ein Verfahren, bei dem der Blutfluss spontan von Arterie zu Vene erfolgt. Durch den Eigendruck in einer Schlagader des Patientenkreislaufs wird (ohne Pumpe) Plasmaflüssigkeit abgepresst und durch eine Elektrolytlösung ersetzt. Das ist die kontinuierliche arteriovenöse Hämofiltration (CAVH). Diese, 1977<a href="#cite_note-47">[47]</a> von <a href="Fritz_Scheler" title="Fritz Scheler">Fritz Schelers</a> Mitarbeiter Peter Kramer in Göttingen entwickelte, wenig effektive und vom Blutdruck abhängige Methode wurde bald durch die pumpengetriebene kontinuierliche venovenöse Hämofiltration (CVVH) abgelöst, die ihrerseits durch die Kombination mit Dialyse zur kontinuierlichen venovenösen Hämodiafiltration erweitert worden ist (CVVHDF). Diese Verfahren werden auf Intensivstationen zur Behandlung von Patienten mit akutem Nierenversagen eingesetzt.

Im Prinzip ähnlich wie CAVH und CVVH sind die Verfahren kontinuierliche arteriovenöse Hämodialyse (CAVHD) und kontinuierliche venovenöse Hämodialyse (CVVHD).<a href="#cite_note-48">[48]</a>

<div class="mw-heading mw-heading4"><h4 id="Hämodiafiltration">Hämodiafiltration</h4></div>

Die Hämodiafiltration bezeichnet ein extrakorporales Verfahren zur Blutreinigung, bei dem die Hämodialyse und die Hämofiltration in Kombination angewendet werden. Dieses Verfahren kommt insbesondere bei chronischer Niereninsuffizienz zur Anwendung und ermöglicht sowohl die Entfernung von nieder- als auch von mittelmolekularen Substanzen bei kontrolliertem Ersatz des Ultrafiltrats durch physiologische Elektrolytlösung (Diluat). Die Ersatzlösung wird entweder dem Blut vor oder nach dem Dialysator zugegeben und im Dialysator wieder entfernt (<a href="Ultrafiltration" title="Ultrafiltration">Ultrafiltration</a>). Dadurch kann ein höherer transmembraner Fluss erzeugt werden, der zur effektiveren Entfernung der Giftstoffe führt.

<div class="sieheauch" role="navigation" style="font-style:italic;">Siehe auch: <a href="Diafiltration" title="Diafiltration">Diafiltration</a></div>

<div class="mw-heading mw-heading4"><h4 id="Hämoperfusion">Hämoperfusion</h4></div>

Die Hämoperfusion ist kein Nierenersatzverfahren, sondern ein Blutreinigungsverfahren bei akuten Vergiftungen und wird nur von besonders dafür eingerichteten Kliniken durchgeführt. Dabei wird das Blut durch <a href="Adsorbens" title="Adsorbens">Adsorbenzien</a> (z. B. <a href="Aktivkohle" title="Aktivkohle">Aktivkohle</a> oder Austauscherharze) gepumpt. Dadurch können einige <a href="Fettl%C3%B6slich" class="mw-redirect" title="Fettlöslich">fettlösliche</a> oder proteingebundene Stoffe (z. B. bestimmte überdosierte Medikamente, organische Lösungsmittel, Insektizide, Pilzgifte) aus dem Blut entfernt werden. Dieses Verfahren ist nur für eine vergleichsweise geringe Zahl von Substanzen etabliert.

Eine Hämoperfusion wird empfohlen bei Vergiftungen oder bei sonstiger Toxizität (zum Beispiel aufgrund von <a href="Barbiturate" title="Barbiturate">Barbituraten</a>, vielen <a href="Antidepressiva" class="mw-redirect" title="Antidepressiva">Antidepressiva</a>, Ethchlorvynol, <a href="Meprobamat" title="Meprobamat">Meprobamat</a>, <a href="Paraquat" title="Paraquat">Paraquat</a>, <a href="Glutethimid" title="Glutethimid">Glutethimid</a>, Metallen wie Lithium und <a href="Barium" title="Barium">Barium</a> oder bei toxischen Dosen von <a href="Aminoglykoside" class="mw-redirect" title="Aminoglykoside">Aminoglykosiden</a> oder von kardiovaskulären Medikamenten).

<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Indikationen_und_Beginn_einer_Dialysetherapie">Indikationen und Beginn einer Dialysetherapie</h2></div>

Die Entscheidung, ob und wann eine Dialysebehandlung oder Hämofiltration bei Patienten mit Nierenversagen notwendig wird, hängt von verschiedenen Faktoren ab, welche akuter oder chronischer Natur sein können. Ein isolierter Anstieg des Serumkreatinins ist keine Dialyseindikation.<a href="#cite_note-49">[49]</a>

<ul><li>Akute <a href="Indikation" title="Indikation">Indikationen</a> für den Beginn einer Dialysebehandlung:</li></ul>

<ol><li><a href="Akutes_Nierenversagen" title="Akutes Nierenversagen">akutes Nierenversagen</a>, z. B. während einer <a href="Sepsis" title="Sepsis">Sepsis</a> („<a href="Blutvergiftung" title="Blutvergiftung">Blutvergiftung</a>“), nach einem <a href="Trauma_(Medizin)" title="Trauma (Medizin)">Trauma</a> (Unfall) oder nach großen operativen Eingriffen</li>

<li><a href="Hyperkali%C3%A4mie" title="Hyperkaliämie">Hyperkaliämie</a></li>

<li><a href="Metabolische_Azidose" title="Metabolische Azidose">metabolische Azidose</a></li>

<li>(<a href="Diuretikum" title="Diuretikum">diuretikarefraktäre</a>) <a href="%C3%9Cberw%C3%A4sserung" class="mw-redirect" title="Überwässerung">Überwässerung</a> (manifestiert sich meistens als <a href="Lungen%C3%B6dem" title="Lungenödem">Lungenödem</a> mit Atemnot)</li>

<li><a href="Hypervol%C3%A4mie" title="Hypervolämie">Hypervolämie</a></li>

<li>unzureichende Kalorienzufuhr<a href="#cite_note-50">[50]</a></li>

<li>urämische Serositis, wie <a href="Perikarditis" title="Perikarditis">Perikarditis</a></li>

<li>urämische <a href="Enzephalopathie" title="Enzephalopathie">Enzephalopathie</a></li>

<li>akute <a href="Vergiftung" title="Vergiftung">Vergiftungen</a> mit dialysierbaren Substanzen, wie <a href="Lithium" title="Lithium">Lithium</a> oder <a href="Acetylsalicyls%C3%A4ure" title="Acetylsalicylsäure">Acetylsalicylsäure</a></li></ol>

<ul><li>Chronische Ursachen für den Beginn einer Dialysebehandlung:</li></ul>

<ol><li><a href="Symptomatisch" class="mw-redirect" title="Symptomatisch">symptomatisches</a> Nierenversagen</li>

<li>schwere <a href="Herzinsuffizienz" title="Herzinsuffizienz">Herzinsuffizienz</a></li>

<li>niedrige <a href="Glomerul%C3%A4re_Filtrationsrate" title="Glomeruläre Filtrationsrate">glomeruläre Filtrationsrate</a> (GFR), meistens bei einer GFR, die niedriger als 10 bis 15 ml/min pro 1,73 m² Körperoberfläche ist</li>

<li>anders nicht beherrschbare <a href="Hyperphosphat%C3%A4mie" title="Hyperphosphatämie">Hyperphosphatämie</a> oder <a href="Ur%C3%A4mie" title="Urämie">Urämie</a> (<a href="Harnstoff" title="Harnstoff">Harnstoff</a>-Stickstoff (N) größer als ca. 100 mg/dl)</li></ol>

Eine Dialyse ist dann indiziert, wenn sie mit Diät oder Medikamenten nicht vermieden werden kann. Oft kann so der Plasmaspiegel der schädlichen sogenannten "harnpflichtigen" Substanzen reduziert werden.<a href="#cite_note-51">[51]</a>

Zu den absoluten Indikationen zur Dialyseeinleitung zählen außerdem ein therapierefraktärer <a href="Hypertonus" class="mw-redirect" title="Hypertonus">Hypertonus</a>, eine urämische <a href="Neuropathie" title="Neuropathie">Neuropathie</a>, eine schwere urämische <a href="Blutungsneigung" class="mw-redirect" title="Blutungsneigung">Blutungsneigung</a> sowie ein unstillbares <a href="Erbrechen" title="Erbrechen">Erbrechen</a>. Zu den relativen Indikationen zählen ein zunehmender <a href="Gewichtsverlust" class="mw-redirect" title="Gewichtsverlust">Gewichtsverlust</a> wegen <a href="%C3%9Cbelkeit" title="Übelkeit">Übelkeit</a> und Erbrechens, eine zunehmende <a href="M%C3%BCdigkeit" title="Müdigkeit">Müdigkeit</a> und Schwäche, eine verringerte kognitive und intellektuelle Leistungsfähigkeit, ein ausgeprägter persistierender <a href="Pruritus" class="mw-redirect" title="Pruritus">Pruritus</a> sowie eine zunehmende <a href="Soziale_Isolation" title="Soziale Isolation">soziale Isolation</a> mit Depression.<a href="#cite_note-52">[52]</a><a href="#cite_note-53">[53]</a><a href="#cite_note-54">[54]</a>

<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Kontraindikationen_zur_Langzeitdialyse">Kontraindikationen zur Langzeitdialyse</h2></div>

Kontraindikationen sind die Ablehnung der Dialysebehandlung durch den Patienten und eine fehlende Indikation für eine Dialyse.

<div class="mw-heading mw-heading3"><h3 id="Hämodialyse_2">Hämodialyse</h3></div>

Als absolute Kontraindikation für eine Hämodialyse gilt ein fehlender Gefäßzugang.

Als relative <a href="Kontraindikation" title="Kontraindikation">Kontraindikation</a> für eine intermittierende Hämodialyse gelten:

<ul><li>eine <a href="Blutkreislauf" title="Blutkreislauf">Kreislaufinstabilität</a> (zum Beispiel mit einer schweren arteriellen <a href="Hypotonie" class="mw-redirect" title="Hypotonie">Hypotonie</a><a href="#cite_note-55">[55]</a>)</li>

<li>ein stark erhöhtes <a href="Blutung" title="Blutung">Blutungsrisiko</a><a href="#cite_note-56">[56]</a></li>

<li><a href="Psychiatrie" title="Psychiatrie">psychiatrische</a> Störungen, die mit einer <a href="Selbstgef%C3%A4hrdung" class="mw-redirect" title="Selbstgefährdung">Selbstgefährdung</a> oder <a href="Fremdgef%C3%A4hrdung" class="mw-redirect" title="Fremdgefährdung">Fremdgefährdung</a> einhergehen</li>

<li>hochgradige <a href="Arteriosklerose" class="mw-redirect" title="Arteriosklerose">arteriosklerotische</a> <a href="Stenose" title="Stenose">Stenosen</a> an <a href="Arterie" title="Arterie">Arterien</a>, die lebenswichtige Organe (zum Beispiel Hirn, Herz, Darm) versorgen</li></ul>

<div class="mw-heading mw-heading3"><h3 id="Peritonealdialyse_2">Peritonealdialyse</h3></div>

Als <a href="Gegenanzeige" class="mw-redirect" title="Gegenanzeige">Gegenanzeigen</a> für eine kontinuierliche ambulante Peritonealdialyse gelten:

<ul><li>fehlende Heimdialysevoraussetzungen</li>

<li>ausgedehnte abdominelle <a href="Verwachsung" title="Verwachsung">Verwachsungen</a></li>

<li>eine <a href="Kolostomie" class="mw-redirect" title="Kolostomie">Kolostomie</a> (<a href="Enterostoma" title="Enterostoma">Enterostoma</a> in der Bauchwand)</li>

<li>frische abdominelle Operationen</li>

<li>ein <a href="Lumbalsyndrom" class="mw-redirect" title="Lumbalsyndrom">Lendenwirbelsäulensyndrom</a></li>

<li>abdominelle <a href="Hernie" title="Hernie">Hernien</a></li>

<li>schwere <a href="Atemwegserkrankung" class="mw-redirect" title="Atemwegserkrankung">Atemwegserkrankungen</a></li>

<li>ein <a href="Katabolismus" title="Katabolismus">hyperkataboler</a> Zustand</li>

<li>ein Loch im <a href="Zwerchfell" title="Zwerchfell">Diaphragma</a> (<a href="Zwerchfellbruch" class="mw-redirect" title="Zwerchfellbruch">Zwerchfellbruch</a>)</li>

<li>der Verlust der Fähigkeit des Peritoneums zur adäquaten <a href="Clearance_(Medizin)" class="mw-redirect" title="Clearance (Medizin)">Clearance</a></li>

<li>fehlende <a href="Assistenz_(Behindertenhilfe)" title="Assistenz (Behindertenhilfe)">Assistenz</a>, wenn der Patient sich nicht selbst helfen kann<a href="#cite_note-57">[57]</a></li>

<li><a href="Chronisch-entz%C3%BCndliche_Darmerkrankungen" title="Chronisch-entzündliche Darmerkrankungen">chronisch-entzündliche Darmerkrankungen</a></li>

<li>eine <a href="Chronische_obstruktive_Lungenkrankheit" class="mw-redirect" title="Chronische obstruktive Lungenkrankheit">chronische obstruktive Lungenkrankheit</a></li>

<li>ein <a href="Eiwei%C3%9Fmangel" class="mw-redirect" title="Eiweißmangel">Eiweißmangel</a></li>

<li><a href="Psychose" title="Psychose">Psychosen</a><a href="#cite_note-58">[58]</a></li>

<li>eine <a href="Divertikulitis" title="Divertikulitis">Divertikulitis</a></li>

<li>riesige <a href="Zystenniere" title="Zystenniere">Zystennieren</a></li>

<li>eine <a href="Anurie" title="Anurie">Anurie</a><a href="#cite_note-59">[59]</a></li></ul>

<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Effektivität_der_Dialyse">Effektivität der Dialyse</h2></div>

Die Dialyse unterstützt die Nieren bei der Ausscheidung der sogenannten "harnpflichtigen" Substanzen. Die renale Gesamtclearance ist bei Dialysepatienten immer die Summe aus apparativer <a href="Clearance_(Medizin)" class="mw-redirect" title="Clearance (Medizin)">Clearance</a> und renaler Restfunktion. Mit keinem Verfahren ist eine genaue Bestimmung der renalen Restfunktion möglich. Trotzdem gilt zum Beispiel für die Peritonealdialyse: „Je höher die renale Restausscheidung, desto geringer die erforderliche peritoneale Ultrafiltration, wodurch der Einsatz höherprozentiger Glukoselösungen reduziert werden kann.“<a href="#cite_note-60">[60]</a>

Die glomeruläre Filtrationsrate des dialysierten Patienten setzt sich additiv aus eigener und maschineller GFR zusammen. Die eigene GFR setzt sich additiv aus den glomerulären Filtrationsraten von rechter und linker Niere zusammen. Die maschinelle GFR ist ein fiktiver Wert, der in der Nephrologie grob geschätzt wird. Zu dieser Schätzung der Dialysequalität wird die sogenannte <a href="Kt/V" title="Kt/V">Harnstoff-Clearance</a> herangezogen; sie wird als <a href="Kt/V" title="Kt/V">Kt/V</a> abgekürzt. „Wegen der hohen <a href="Nierenkan%C3%A4lchen" title="Nierenkanälchen">tubulären</a> Kreatinin-Sekretion bei terminaler Urämie wird der <a href="Durchschnitt" title="Durchschnitt">Durchschnitt</a> aus Kreatinin-Clearance und Harnstoff-Urin-Clearance zur Dialysat-Kreatinin-Clearance addiert, um ein der GFR vergleichbares Maß zu erhalten.“<a href="#cite_note-61">[61]</a>

Ähnlich beschreibt <a href="Tinsley_Randolph_Harrison" class="mw-redirect" title="Tinsley Randolph Harrison">Tinsley Randolph Harrison</a> das Verhältnis Kt/V als funktionelle Harnstoff-Clearance, wenn übersetzt wird: „Die Harnstoff-Clearance K ist die Summe der Dialysat-Clearance plus der Nieren-Clearance und wird mit der Zeit an Dialyse multipliziert (T).“<a href="#cite_note-62">[62]</a> Vereinfacht wurde das Kt/V als die Dialysedosis der aktuellen Behandlung beschrieben.<a href="#cite_note-63">[63]</a> Die erforderliche Dialysedosis wird über die Harnstoffclearance Kt/V oder durch die Harnstoffreduktionsrate (URR, Urea Reduction Rate) definiert.<a href="#cite_note-64">[64]</a>

Die maschinelle GFR wird in der <a href="Fachliteratur" title="Fachliteratur">Fachliteratur</a> als nominelle Dialysator-Clearance für Harnstoff bezeichnet. Sie liegt zwischen 250 und 300 ml/min. Bei der Zentrumsdialyse wird diese hohe Clearance innerhalb von zwölf Wochenstunden erzielt; in den restlichen 156 Wochenstunden findet keine apparative Clearance statt. „Über die gesamten 168 Stunden einer Woche gerechnet liegt die mittlere Harnstoff-Clearance bei lediglich 17 ml/min.“<a href="#cite_note-65">[65]</a>

Im internationalen Schrifttum werden nicht die glomerulären Filtrationsraten, sondern die Harnstoff-Clearance-Werte Kt/V von Mensch und Maschine addiert.<a href="#cite_note-66">[66]</a> Ebenso wird für Kinder ein Gesamt-Kt/V als Summe von Dialyse und residualer Nierenfunktion gebildet.<a href="#cite_note-67">[67]</a>

Im Idealfall sollte die Nierenersatztherapie die filtrative Nierenfunktion vollständig ersetzen können.<a href="#cite_note-68">[68]</a> Das ist jedoch nur selten erforderlich (bei Aplasia renalis bilateralis, beiderseitiger Anephrie, doppelseitiger Nierenaplasie mit einer „arenalen <a href="Anurie" title="Anurie">Anurie</a>“). Meistens gilt folgende Aussage: „<a href="Wirkungsgrad" title="Wirkungsgrad">Effizienz</a> und Dauer der Dialyse sind an den medizinischen Erfordernissen und dem <a href="Wohlbefinden" title="Wohlbefinden">Wohlbefinden</a> des Patienten zu bemessen.“<a href="#cite_note-69">[69]</a>

Der Erhalt der Nierenrestfunktion ist von zentraler Bedeutung, da sie einen <a href="Pr%C3%A4diktor" class="mw-redirect" title="Prädiktor">Prädiktor</a> für die <a href="Morbidit%C3%A4t" title="Morbidität">Morbidität</a> und die <a href="Mortalit%C3%A4t" title="Mortalität">Mortalität</a> der Patienten darstellt.<a href="#cite_note-70">[70]</a>

<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Nebenwirkungen">Nebenwirkungen</h2></div>

Mehrere Krankheitsbilder führen das Wort Dialyse im Namen. Zusätzlich zu den unerwünschten Nebenwirkungen der Dialyse werden in der Fachliteratur zahlreiche Komplikationen der Dialyse beschrieben. Bei diesen <a href="Komplikation" title="Komplikation">Komplikationen</a> lässt sich oft nicht exakt zwischen krankheitsbedingten und behandlungsbedingten Komplikationen unterscheiden.

<div class="mw-heading mw-heading3"><h3 id="Zerebrales_Dialysesyndrom">Zerebrales Dialysesyndrom</h3></div>

Zu den unerwünschten Nebenwirkungen der Dialyse zählt das zerebrale Dialysesyndrom. Es entsteht auf Grund einer intrazellulären Volumenzunahme von <a href="Gehirnzelle" class="mw-redirect" title="Gehirnzelle">Gehirnzellen</a> als eine Folge einer hypotonen <a href="Dehydratation_(Medizin)" title="Dehydratation (Medizin)">Dehydration</a> oder als Disäquilibriumssyndrom bei einer zu schnellen Korrektur der <a href="Azot%C3%A4mie" title="Azotämie">Azotämie</a> urämischer Patienten, wenn die Harnstoffkonzentration im Blut schneller absinkt als im <a href="Liquor_cerebrospinalis" title="Liquor cerebrospinalis">Liquor cerebrospinalis</a> und im <a href="Hirngewebe" class="mw-redirect" title="Hirngewebe">Hirngewebe</a>. Das klinische Bild wird charakterisiert durch <a href="Benommenheit" title="Benommenheit">Benommenheit</a>, Fieber, <a href="Erbrechen" title="Erbrechen">Erbrechen</a>, <a href="Delirium" class="mw-redirect" title="Delirium">delirante</a> Zustände, <a href="Krampfanfall" title="Krampfanfall">zerebrale Krämpfe</a> und Dehydrationszustände.<a href="#cite_note-71">[71]</a>

<div class="mw-heading mw-heading3"><h3 id="Dialysekopfschmerz">Dialysekopfschmerz</h3></div>

Ein holokranieller Dialysekopfschmerz kann mit <a href="Paracetamol" title="Paracetamol">Paracetamol</a> behandelt werden.<a href="#cite_note-72">[72]</a>

<div class="mw-heading mw-heading3"><h3 id="Dialysedemenz">Dialysedemenz</h3></div>

Die Dialysedemenz ist eine potentiell tödlich verlaufende Form der Dialyseenzephalopathie. Sie gilt als Teil der Aluminiumintoxikation und kann auch bei der aluminiumassoziierten Knochenerkrankung vorkommen. Klinisch zeigt die Dialysedemenz progrediente neurologische Auffälligkeiten, zum Beispiel <a href="Dysarthrie" title="Dysarthrie">Dysarthrie</a>, <a href="Mutismus" title="Mutismus">Mutismus</a>, <a href="Amnesie" title="Amnesie">Amnesie</a>, myoklonische Bewegungen, Dysphagie, <a href="Grimassieren" class="mw-redirect" title="Grimassieren">Grimassieren</a>, Krampfanfälle und schließlich eine schwere Demenz mit tödlichem Verlauf.<a href="#cite_note-73">[73]</a> Früher wurden auch <a href="Sprachst%C3%B6rung" title="Sprachstörung">Sprachstörungen</a> und <a href="Schreibst%C3%B6rung" class="mw-redirect" title="Schreibstörung">Schreibstörungen</a>, unkoordinierte Bewegungen sowie psychische Veränderungen wie <a href="Halluzination" title="Halluzination">Halluzinationen</a>, <a href="Agitation_(Medizin)" title="Agitation (Medizin)">Agitationen</a> und Depressionen beschrieben.<a href="#cite_note-74">[74]</a>

<div class="mw-heading mw-heading3"><h3 id="Dialysejucken">Dialysejucken</h3></div>

Ein dialyseassoziierter <a href="Juckreiz" class="mw-redirect" title="Juckreiz">Juckreiz</a> (Pruritus)<a href="#cite_note-75">[75]</a> fand sich bei den Kurzzeitdialysepatienten in 78 % der Fälle, bei den Langzeitdialysepatienten nur in 43 %. Beobachtet wurden unterschiedliche <a href="Pruritus" class="mw-redirect" title="Pruritus">Pruritusformen</a>. Auch das <a href="Schwei%C3%9F" title="Schweiß">Schwitzverhalten</a> ändert sich bei Dialysepatienten. Ferner werden seltene dialysebedingte <a href="Hauterkrankung" class="mw-redirect" title="Hauterkrankung">Hauterkrankungen</a> beschrieben, wie Calcinosis cutis, Morbus Kyrle (Hyperkeratosis follicularis et parafollicularis in cutem penetrans, Kyrle-Syndrom, nach <a href="Josef_Kyrle" title="Josef Kyrle">Josef Kyrle</a>), Folliculitis perforans und eine reaktive perforierende <a href="Kollagenose" title="Kollagenose">Kollagenose</a>.<a href="#cite_note-76">[76]</a><a href="#cite_note-77">[77]</a>

<div class="mw-heading mw-heading3"><h3 id="Dialyseenzephalopathie">Dialyseenzephalopathie</h3></div>

Nach mehrjähriger extrakorporaler Dialyse kann eine Dialyseenzephalopathie auftreten. Dieser schwere <a href="Hirnschaden" title="Hirnschaden">Hirnschaden</a> wird durch eine Aluminiumintoxikation verursacht. Die Quellen sind aluminiumhaltige <a href="Phosphatbinder" title="Phosphatbinder">Phosphatbinder</a> und ein kontaminiertes Dialysewasser. Charakteristische Zeichen sind eine <a href="Dysarthrie" title="Dysarthrie">Dysarthrie</a>, eine <a href="Dysphasie" class="mw-redirect" title="Dysphasie">Dysphasie</a> und eine <a href="Dyspraxie" title="Dyspraxie">Dyspraxie</a>, die während der Dialyse sich verstärkt und allgemein progredient ist. Es kann zur <a href="Demenz" title="Demenz">Demenz</a> sowie zu paranoiden, psychotischen und deliranten <a href="Pers%C3%B6nlichkeitsst%C3%B6rung" title="Persönlichkeitsstörung">Persönlichkeitsveränderungen</a> kommen. Außerdem werden Krämpfe, <a href="Myoklonie" title="Myoklonie">Myoklonien</a>, Hirnnervenlähmungen und eine <a href="Periphere_Neuropathie" class="mw-redirect" title="Periphere Neuropathie">periphere Neuropathie</a> beschrieben.<a href="#cite_note-78">[78]</a>

<div class="mw-heading mw-heading3"><h3 id="Dialyseosteopathie">Dialyseosteopathie</h3></div>

Die Dialyseosteopathie besteht in Knochenveränderungen vor allem im Sinne einer <a href="Osteomalazie" title="Osteomalazie">Osteomalazie</a> als Folge einer über lange Zeit durchgeführten Hämodialyse bei chronischer Niereninsuffizienz. Verursacht wird sie vor allem durch einen Mangel an aktiviertem <a href="Vitamin_D" title="Vitamin D">Vitamin D</a> und auch durch einen sekundären <a href="Hyperparathyreoidismus" title="Hyperparathyreoidismus">Hyperparathyreoidismus</a> infolge der Niereninsuffizienz mit <a href="Exazerbation" title="Exazerbation">Verschlimmerung</a> durch die Nebenwirkungen der Dialyse. Es kommt zu Ablagerungen von Aluminium im <a href="Knochengewebe" title="Knochengewebe">Knochengewebe</a>. Der Vitaminmangel und eine <a href="Hyperphosphat%C3%A4mie" title="Hyperphosphatämie">Hyperphosphatämie</a> führen zu einer <a href="Hypokalz%C3%A4mie" title="Hypokalzämie">Hypokalzämie</a> und zu einem sekundären Hyperparathyreoidismus.<a href="#cite_note-79">[79]</a> Zusätzlich kann Heparin als Langzeitfolge eine <a href="Osteoporose" title="Osteoporose">Osteoporose</a> begünstigen.<a href="#cite_note-80">[80]</a>

<div class="mw-heading mw-heading3"><h3 id="Dialysearthritis">Dialysearthritis</h3></div>

Die <a href="R%C3%B6ntgen" title="Röntgen">Röntgenanalyse</a> des <a href="Leichenverbrennung" class="mw-redirect" title="Leichenverbrennung">veraschten</a> Gewebes von Patienten mit einer Dialysearthritis ergab im Gewebe ein <a href="Apatit" title="Apatit">Apatit</a>, die chemische Analyse zeigte ein <a href="Hydroxyapatit" class="mw-redirect" title="Hydroxyapatit">Hydroxyapatit</a>. Histochemisch ließ sich in dem befallenen Gewebe <a href="Calciumphosphat" title="Calciumphosphat">Calciumphosphat</a> nachweisen. 1964 glaubt man, es könne sich bei der Dialysearthritis um eine Mischform aus einer <a href="Arthritis_urica" class="mw-redirect" title="Arthritis urica">Harnsäuregicht</a> und einer Kalkgicht handeln.<a href="#cite_note-81">[81]</a><a href="#cite_note-82">[82]</a>

<div class="mw-heading mw-heading3"><h3 id="Dialyseamyloidose">Dialyseamyloidose</h3></div>

Die Dialyseamyloidose äußert sich in einem <a href="Karpaltunnelsyndrom" title="Karpaltunnelsyndrom">Karpaltunnelsyndrom</a> mit <a href="Arthropathie" title="Arthropathie">Arthropathien</a>, <a href="Spondylarthropathie" title="Spondylarthropathie">Spondylarthropathien</a> und <a href="Knochenzyste" title="Knochenzyste">Knochenzysten</a>. Man spricht auch von einer dialyseassoziierten <a href="Amyloidose" title="Amyloidose">Amyloidose</a>, einer hämodialyse-assoziierten Amyloidose und aktuell von einer <a href="Amyloidose#AB-Amyloidose" title="Amyloidose">AB-Amyloidose</a>. Krankheitsspezifische Ablagerungen von <a href="Beta-2-Mikroglobulin" class="mw-redirect" title="Beta-2-Mikroglobulin">Beta-2-Mikroglobulin</a> in den Zellzwischenräumen fand man auch bei urämischen Patienten im Prädialysestadium. Die meisten Betroffenen entwickelten diese Amyloidoseform jedoch erst nach einer langjährigen Dialysetherapie. Der <a href="Pathomechanismus" class="mw-redirect" title="Pathomechanismus">Pathomechanismus</a> ist unklar.<a href="#cite_note-83">[83]</a>

<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Lebenserwartung_nach_Ablehnung_einer_Dialyse">Lebenserwartung nach Ablehnung einer Dialyse</h2></div>

In einer Übersichtsarbeit von 2022 wurden Überlebenszeit und Lebensqualität von Patienten untersucht, die nach Erreichen des Endstadiums ihrer <a href="Niereninsuffizienz" title="Niereninsuffizienz">Niereninsuffizienz</a> eine Dialysebehandlung abgelehnt hatten. Ausgewertet wurden 41 <a href="Verlaufsstudie" class="mw-redirect" title="Verlaufsstudie">Verlaufsstudien</a> (<a href="Kohortenstudie" title="Kohortenstudie">Kohortenstudien</a>) mit insgesamt 5.102 Patienten, die sich aktiv gegen den Beginn einer Dialyse entschieden hatten. Das durchschnittliche Alter der Patienten bei ihrer Entscheidung betrug je nach Studie 60 – 87 Jahre. Die durchschnittliche geschätzte <a href="Glomerul%C3%A4re_Filtrationsrate" title="Glomeruläre Filtrationsrate">Filtrationsleistung</a> (eGFR) der Nieren zum Zeitpunkt der Entscheidung betrug je nach Studie 7 – 19 ml/min pro 1,73 m².

Die mittleren Werte (<a href="Median" title="Median">Mediane</a>) der Überlebenszeit je Studie betrugen:

<ul><li>alle 41 Studien: 1 – 41 Monate</li>

<li>Studien aus Kontinentaleuropa (11 Studien, 1.021 Patienten): 6 – 37 Monate</li>

<li>Studien aus Asien (7 Studien, 1.147 Patienten): 7 – 41 Monate</li>

<li>Alter 70–79 Jahre (9 Studien, 607 Patienten): 7 – 41 Monate</li>

<li>Alter 80+ (25 Studien, 3.186 Patienten): 1 – 37 Monate</li></ul>

Die Überlebenszeiten der jeweils am längsten überlebenden Patienten der drei Studien mit den höchsten mittleren Werten betrugen 82, 79 und 75 Monate.

Im Laufe der Beobachtungszeiten von 8 bis 24 Monaten verbesserte sich der psychische Zustand der Patienten. Ihr körperlicher Zustand und ihre <a href="Lebensqualit%C3%A4t" title="Lebensqualität">Lebensqualität</a> blieben stabil, bis auf die Endphase des Lebens.

Die Autoren der Übersichtsarbeit kamen abschließend zu folgender Bewertung. Die Ergebnisse würden die weitverbreitete Fehleinschätzung infrage stellen, nach der die Alternative zur Dialyse lediglich Nichtversorgung und Tod seien.<a href="#cite_note-pmid35285915-84">[84]</a><a href="#cite_note-PMID35285925-85">[85]</a><a href="#cite_note-DOI10.1007/s15034-022-3827-0-86">[86]</a>

In einer <a href="Systematische_%C3%9Cbersichtsarbeit" class="mw-redirect" title="Systematische Übersichtsarbeit">systematischen Übersichtsarbeit</a> von 2021 wurden 25 Studien ausgewertet, die Überlebenszeit und Lebensqualität verglichen zwischen Patienten mit und ohne Dialyse. Generell war die Überlebenszeit bei Dialysebehandlung länger. Ab einem Alter von 80 Jahren und allgemein bei älteren Patienten mit Begleiterkrankungen war ein Überlebensvorteil durch Dialyse nicht mehr eindeutig. Bezüglich der Lebensqualität gab es jedoch einen Trend, dass Behandlungen ohne Dialyse von Vorteil waren.<a href="#cite_note-pmid34507554-87">[87]</a>

Eine weitere Untersuchung zeigte 2024 nur einen winzigen Anstieg der <a href="Lebenserwartung" title="Lebenserwartung">mittleren Lebenserwartung</a> bei 20.440 älteren Patienten (Alter über 65 Jahre; Durchschnitt 77,9 Jahre) als Folge einer früh begonnenen Dialyse. Der Unterschied zwischen Frühdialyse (innerhalb von 30 Tagen; <a href="Median" title="Median">Median</a> 8 Tage) und Spätdialyse (nach drei Jahren) betrug nur neun Tage. Die Patienten mit der Frühdialyse überlebten im Durchschnitt 770 Tage, die mit ausschließlich medikamentöser Behandlung 761 Tage. Die durchschnittliche eGFR aller Patienten betrug zum Studienbeginn 12 ml/min.<a href="#cite_note-88">[88]</a>

Infolgedessen wird in der <a href="Geriatrie" title="Geriatrie">geriatrischen</a> Nephrologie das Problem von Dialyseabbruch und Dialysevorenthalt thematisiert.<a href="#cite_note-89">[89]</a>

<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Dialyse_von_Fremdstoffen">Dialyse von Fremdstoffen</h2></div>

Auch <a href="Medikament" class="mw-redirect" title="Medikament">Medikamente</a> und andere <a href="Biotransformation" title="Biotransformation">Fremdstoffe</a> können bei der Zentrumsdialyse <a href="Elimination_(Pharmakokinetik)" title="Elimination (Pharmakokinetik)">eliminiert</a> werden, wenn sie oder ihre <a href="Biologische_Abbaubarkeit" title="Biologische Abbaubarkeit">Abbauprodukte</a> die Dialysemembran passieren können. Das muss bei der <a href="Dosis#Pharmakologie" title="Dosis">Dosierung</a> beachtet werden. Manche Substanzen werden durch den Dialysator schneller und manche langsamer als durch die Nieren ausgeschieden. So <a href="Bioakkumulation" title="Bioakkumulation">akkumuliert</a> zum Beispiel <a href="Aluminium" title="Aluminium">Aluminium</a> im Körper von Dialysepatienten; man sah früher einen Zusammenhang zwischen einer Aluminiumintoxikation und der sogenannten Dialysedemenz.<a href="#cite_note-90">[90]</a>

Außerdem gibt es Empfehlungen für die <a href="Mineralstoff" title="Mineralstoff">Mineralstoffzufuhr</a> bei Dialyse.<a href="#cite_note-91">[91]</a> Bei der Peritonealdialyse ist auf eine ausreichende Proteinzufuhr zu achten, weil Eiweiß über das Dialysat verloren geht.<a href="#cite_note-92">[92]</a> Bei der Hämodialyse kann es zum <a href="Fols%C3%A4uremangel" class="mw-redirect" title="Folsäuremangel">Folsäuremangel</a> kommen.<a href="#cite_note-93">[93]</a> Es gibt <a href="Arzneimittel" title="Arzneimittel">Arzneimittel</a> zur Behandlung der <a href="Metabolische_Azidose" title="Metabolische Azidose">metabolischen Azidose</a> (Übersäuerung des Blutes bedingt durch eine verminderte Säureausscheidung durch die Nieren). Früher wurde bei einer Niereninsuffizienz eine vorübergehende Hämodialyse zur Elimination von <a href="Kontrastmittel" title="Kontrastmittel">Kontrastmitteln</a> mit <a href="Gadolinium" title="Gadolinium">Gadolinium</a> anlässlich einer <a href="Magnetresonanztomographie" title="Magnetresonanztomographie">Magnetresonanztomographie</a> empfohlen.<a href="#cite_note-94">[94]</a>

Im Rahmen der sekundären Giftelimination können Dialyseverfahren die Elimination beschleunigen. Mit der Hämodialyse können beispielsweise <a href="Ethanol" title="Ethanol">Ethanol</a>, <a href="Methanol" title="Methanol">Methanol</a>, <a href="Ethylenglykol" class="mw-redirect" title="Ethylenglykol">Ethylenglykol</a>, <a href="Salicylate" title="Salicylate">Salicylate</a> (<a href="Azetylsalizyls%C3%A4ure" class="mw-redirect" title="Azetylsalizylsäure">Azetylsalizylsäure</a>), <a href="Valproat" class="mw-redirect" title="Valproat">Valproat</a>, <a href="Carbamazepin" title="Carbamazepin">Carbamazepin</a>, <a href="Phenytoin" title="Phenytoin">Phenytoin</a>, <a href="Metformin" title="Metformin">Metformin</a>, <a href="Kalzium" class="mw-redirect" title="Kalzium">Kalzium</a> und <a href="Lithium" title="Lithium">Lithium</a> entfernt werden. Selten wird eine Hämoperfusion zur Beseitigung von <a href="Herbizide" class="mw-redirect" title="Herbizide">Herbiziden</a>, <a href="Alkylphosphate" class="mw-redirect" title="Alkylphosphate">Alkylphosphaten</a> und <a href="Theophyllin" title="Theophyllin">Theophyllin</a> eingesetzt.<a href="#cite_note-95">[95]</a>

<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Siehe_auch">Siehe auch</h2></div>

<ul><li><a href="Knopflochpunktion" title="Knopflochpunktion">Knopflochpunktion</a></li>

<li><a href="KfH-Dialysemuseum_F%C3%BCrth" title="KfH-Dialysemuseum Fürth">KfH-Dialysemuseum Fürth</a></li>

<li><a href="Plasmapherese" title="Plasmapherese">Plasmapherese</a></li></ul>

<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Literatur">Literatur</h2></div>

<ul><li>Hans Eduard Franz, Walter Hermann Hörl (Hrsg.): Blutreinigungsverfahren. 5. Auflage. Georg-Thieme-Verlag, Stuttgart / New York 1997, ISBN 3-13-497705-2, 586 Seiten.</li>

<li>Zeitschrift Hämodialyse. Mitteilungsblatt der Interessengemeinschaft der Dialysepatienten Saar e. V. Band 1, 1973/1974 – Band 3, 1975, <a href="Zeitschriftendatenbank" title="Zeitschriftendatenbank">ZDB</a>-ID <a rel="nofollow" class="external text" href="https://zdb-katalog.de/list.xhtml?t=224632-6&key=zdb">224632-6</a>, fortgesetzt als: Der Dialysepatient. Offizielles Organ des Bundesverbandes Niere e. V. Band 1, 1976 – 32, 2007, <a href="Internationale_Standardnummer_f%C3%BCr_fortlaufende_Sammelwerke" title="Internationale Standardnummer für fortlaufende Sammelwerke">ISSN</a> <a rel="nofollow" class="external text" href="https://zdb-katalog.de/list.xhtml?t=iss%3D%220724-0252%22&key=cql">0724-0252</a>, fortgesetzt als: Der Nierenpatient. Offizielles Organ des Bundesverbandes Niere e. V. Band 33, 2008 – lfd., <a href="Internationale_Standardnummer_f%C3%BCr_fortlaufende_Sammelwerke" title="Internationale Standardnummer für fortlaufende Sammelwerke">ISSN</a> <a rel="nofollow" class="external text" href="https://zdb-katalog.de/list.xhtml?t=iss%3D%221865-8822%22&key=cql">1865-8822</a>.</li>

<li>Zeitschrift <a href="Diatra" title="Diatra">Diatra</a> (Kunstwort aus „Dialyse“ und „Transplantation“).</li>

<li>H. Bach: Die Entwicklung der künstlichen Nieren aus Hydrodiffusion und Hämodialyse. In: <a href="Jost_Benedum" title="Jost Benedum">Jost Benedum</a> (Hrsg.): Arbeiten zur Geschichte der Medizin in Gießen. Gießen 1983, Band 7.</li>

<li>Gerd Breuch, Willi Servos: Dialyse für Einsteiger. <a href="Elsevier" title="Elsevier">Elsevier</a>, <a href="Urban_%26_Fischer" title="Urban & Fischer">Urban & Fischer</a>, München u. a. 2007, ISBN 978-3-437-27790-0.</li>

<li>Günther Schönweiß: Dialysefibel 2. Plädoyer für die individuelle Dialyse. 2., völlig neubearbeitete und erweiterte Auflage. abakiss, Bad Kissingen 1996, ISBN 3-931916-01-4.</li>

<li><a href="Jost_Benedum" title="Jost Benedum">Jost Benedum</a>: Georg Haas (1886–1971): Pionier der Hämodialyse. In: Medizinhistorisches Journal. Band 14, 1979, S. 196–217.</li>

<li><a href="Kidney_International" title="Kidney International">Kidney International</a>. Supplement 2008 Apr; Dialysis outcomes in Colombia (DOC) study: a comparison of patient survival on peritoneal dialysis vs hemodialysis in Colombia. Sanabria M1 et al.</li>

<li>P. Cotovoio et al.: Better Outcomes of Peritoneal Dialysis in Diabetic Patients in spite of Risk of Loss of Autonomy for Home Dialysis. In: Perit Dial Int., 2014 Jan 2. .</li>

<li>Steffen Geberth, Rainer Nowack: Praxis der Dialyse. 2. Auflage. Springer-Verlag, Berlin / Heidelberg 2014, ISBN 978-3-642-41207-3 (Print); ISBN 978-3-642-41208-0 (E-Book).</li>

<li>Amitava Majumder, Anne Paschen: Ärztliche Arbeitstechniken. In: Jörg Braun, Roland Preuss (Hrsg.): Klinikleitfaden Intensivmedizin. 9. Auflage. <a href="Elsevier" title="Elsevier">Elsevier</a>, München 2016, ISBN 978-3-437-23763-8, S. 29–93, hier: S. 60–66 (Dialyse).</li></ul>

<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Weblinks">Weblinks</h2></div>

<div class="sisterproject" style="margin:0.1em 0 0 0;"><div class="noresize noviewer" style="display:inline-block; line-height:10px; min-width:1.6em; text-align:center;" aria-hidden="true" role="presentation"></div><a class="external text" href="https://commons.wikimedia.org/wiki/Category:Dialysis?uselang=de">Commons: Dialysis</a> – Sammlung von Bildern</div>

<div class="sisterproject" style="margin:0.1em 0 0 0;"><a href="https://de.wiktionary.org/wiki/Dialyse" class="extiw external" title="wikt:Dialyse">Wiktionary: Dialyse</a> – Bedeutungserklärungen, Wortherkunft, Synonyme, Übersetzungen</div>

<ul><li><a rel="nofollow" class="external text" href="https://www.bundesverband-niere.de/">Bundesverband Niere e. V. Selbsthilfedachverband.</a> Abgerufen am 31. Januar 2009.<span style="display: none;" class="Z3988" title="ctx_ver=Z39.88-2004&rft_val_fmt=info%3Aofi%2Ffmt%3Akev%3Amtx%3Adc&rfr_id=info%3Asid%2Fde.wikipedia.org%3ADialyse&rft.title=Bundesverband+Niere+e.%26nbsp%3BV.+Selbsthilfedachverband&rft.description=Bundesverband+Niere+e.%26nbsp%3BV.+Selbsthilfedachverband&rft.identifier=https%3A%2F%2Fwww.bundesverband-niere.de%2F"> </li>

<li><a rel="nofollow" class="external text" href="https://www.dnev.de/">Verband Deutsche Nierenzentren (DN) e. V.</a> Abgerufen am 31. Januar 2009.<span style="display: none;" class="Z3988" title="ctx_ver=Z39.88-2004&rft_val_fmt=info%3Aofi%2Ffmt%3Akev%3Amtx%3Adc&rfr_id=info%3Asid%2Fde.wikipedia.org%3ADialyse&rft.title=Verband+Deutsche+Nierenzentren+%28DN%29+e.%26nbsp%3BV.&rft.description=Verband+Deutsche+Nierenzentren+%28DN%29+e.%26nbsp%3BV.&rft.identifier=https%3A%2F%2Fwww.dnev.de%2F"> </li>

<li><a rel="nofollow" class="external text" href="http://land.heim.at/podersdorf/223583/video/blutfluss.htm">Der Blutfluß an der Dialysemaschine (Video).</a> Abgerufen am 31. Januar 2009.<span style="display: none;" class="Z3988" title="ctx_ver=Z39.88-2004&rft_val_fmt=info%3Aofi%2Ffmt%3Akev%3Amtx%3Adc&rfr_id=info%3Asid%2Fde.wikipedia.org%3ADialyse&rft.title=Der+Blutflu%C3%9F+an+der+Dialysemaschine+%28Video%29&rft.description=Der+Blutflu%C3%9F+an+der+Dialysemaschine+%28Video%29&rft.identifier=http%3A%2F%2Fland.heim.at%2Fpodersdorf%2F223583%2Fvideo%2Fblutfluss.htm"> </li>

<li>Jörg Vienken: <a rel="nofollow" class="external text" href="https://www.dgfn.eu/files/content/downloads/Die%20Anf%C3%A4nge%20der%20Dialysetechnik.pdf">Von Genies und Erfindern. Die Anfänge der Dialysetechnik.</a> (PDF; 18 MB)</li></ul>

<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Einzelnachweise">Einzelnachweise</h2></div>

<li id="cite_note-1"><a href="#cite_ref-1">↑</a> <a href="Brockhaus_Enzyklop%C3%A4die" title="Brockhaus Enzyklopädie">Brockhaus Enzyklopädie</a>, <a href="Liste_der_Ausgaben_des_Brockhaus-Konversationslexikons" title="Liste der Ausgaben des Brockhaus-Konversationslexikons">19. Auflage</a>. Verlag F. A. Brockhaus, Mannheim 1987, 3. Band, ISBN 3-7653-1103-0, S. 434.

</li>

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<li id="cite_note-DOI10.1007/s15034-022-3827-0-86"><a href="#cite_ref-DOI10.1007/s15034-022-3827-0_86-0">↑</a> Beate Schumacher: Prognose nach Verweigerung der Dialyse. In: Info Diabetologie. 2022, Band 16, Nummer 2, S. 28 <a href="Digital_Object_Identifier" title="Digital Object Identifier">doi</a>:<a rel="nofollow" class="external text" href="https://doi.org/10.1007/s15034-022-3827-0">10.1007/s15034-022-3827-0</a>.

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Dieser Artikel behandelt ein Gesundheitsthema. Er dient weder der Selbstdiagnose noch wird dadurch eine Diagnose durch einen Arzt ersetzt. Bitte hierzu den Hinweis zu Gesundheitsthemen beachten!</div>

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